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Revista Médica del Centro Hospital "Arnaldo Milián Castro"

ISSN: frecuency : 4 format : Electrónica

Medicine / Surgery

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Number Volumen 7, Número 1 (2013): enero-marzo Year 2013

20 articles in this issue

Un momento para el recuento Un momento para el recuentoSe presenta esta editorial para reafirmar la importancia del manejo de los principales indicadores epidemiológicos. La Provincia de Villa Clara presenta grandes avances, que se han logrado con enormes esfuerzos y recursos y por la prioridad de las políticas de salud, y también algunas deficiencias; los profesionales de la salud están llamados a hacer de la práctica clínica habitual su principal fortaleza.

Lázara Méndez Gálvez,Manuel Betancourt García,Ania Fleites Amores

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Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes egresados con insuficiencia cardíaca Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes egresados con insuficiencia cardíacaSe estudiaron 112 pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardíaca crónica -según los criterios de Framingham modificados- egresados del Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro” de Santa Clara, Villa Clara, en el período de enero a diciembre de 2010 con el objetivo de caracterizar, clínica y epidemiológicamente, el comportamiento intrahospitalario de ese síndrome. Predominó el sexo femenino (57.14%), la causa principal de la insuficiencia cardíaca fue la cardiopatía isquémica, la primera causa de descompensación fue la sepsis respiratoria, el número de fallecidos fue mayor entre los pacientes con dos o más comorbilidades -los que tenían disfunción sistólica y los tratados de manera inadecuada antes de ingresar- y las causas de muerte más frecuentes fueron la neumonía y el tromboembolismo pulmonar. Se concluyó que no se pudo demostrar una asociación entre los factores estudiados y la mortalidad y que aún el tratamiento previo al ingreso es inadecuado.

Juan Carlos Ojeda Blanco,Elvys Pérez Bada,Gilberto Cairo Saez,Nestor Vega Alonso,Mileidys Ruíz Martínez

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Sócrates, útil en la práctica médica Sócrates, útil en la práctica médicaSócrates fue un filósofo griego famoso por su facilidad de palabra y su sabiduría. Creador de la mayéutica, método mediante el que estimulaba a sus alumnos para la resolución de problemas mediante la formulación de hábiles preguntas, su influencia en la aplicación actual del método clínico es indiscutible.

Gerardo Álvarez Álvarez,Alberto Campos López

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Complicaciones del tratamiento radiante en el área sexual en el cáncer de próstata Complicaciones del tratamiento radiante en el área sexual en el cáncer de próstataSe realizó un estudio descriptivo retrospectivo para evaluar la eficacia del tratamiento radiante y se hizo énfasis en las complicaciones en el área sexual en pacientes con cáncer de próstata diagnosticados en el Municipio de Placetas y remitidos al Servicio de Urología Oncológica del Hospital Universitario “Dr. Celestino Hernández Robau” en el período de enero de 2003 a diciembre de 2010. De un universo de 93 pacientes se seleccionó la totalidad, previo consentimiento informado; se les aplicaron una encuesta -que incluyó variables sociodemográficas- y un cuestionario de sexualidad y se revisaron sus historias clínicas para valorar el tratamiento. Entre los resultados principales se encontró el predominio del grupo etáreo de más de 70 años, de la raza blanca y, del tipo histológico, el adenocarcinoma; el antecedente familiar de cáncer prevaleció y el antígeno prostático específico fue un importante método diagnóstico; predominaron la radiodermitis aguda y la cistitis rádica tardía como las principales complicaciones; los trastornos en la esfera sexual se encontraron en un pequeño porcentaje de los pacientes, con la impotencia como la más frecuente, y se confirmó la efectividad del tratamiento estudiado, con baja incidencia de complicaciones en el área sexual.

Luis Enrique Pérez Moreno,Lissi Lisbet Rodríguez Rodríguez,Angela Gallo Favelo,Juana María Pérez Villarreal

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Caracterización del derrame pleural en el Servicio de Medicina Interna Caracterización del derrame pleural en el Servicio de Medicina InternaSe realizó una investigación de carácter descriptivo transversal con el objetivo de describir los aspectos clínico-epidemiológicos del derrame pleural en pacientes atendidos en el Servicio de Medicina del Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro” durante el año 2010; el universo estuvo conformado por 62 pacientes y la muestra por 55, según muestreo por conveniencia. El análisis de la historia clínica fue la fuente fundamental de datos; se definieron las variables clínico-epidemiológicas, los antecedentes personales, los factores etiológicos y la terapéutica impuesta y se utilizaron el análisis porcentual y Chi cuadrado. Predominaron las mujeres de la raza banca, de 60-69 años, con el hábito de fumar; la disnea y el dolor en punta de costado fueron síntomas comunes; el hemitórax derecho resultó el más afectado; fueron más frecuentes los derrames pequeños; la neumonía causó mayor número de derrames; el rayo X de tórax fue el complementario más indicado al ingreso y en la sala fueron el hemograma y la glicemia y las cefalosporinas de tercera generación se prescribieron con mayor frecuencia.

Elvys Pérez Bada,Raiza Rodríguez Antelo,Martín Alonso Marín Torres,Mileidys Ruíz Martínez,Lidia Bermúdez Martín,Guillermo Rodríguez Niebla

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Intervención educativa sobre síndrome de inmunodeficiencia adquirida en hombres que tienen sexo con otros hombres Intervención educativa sobre síndrome de inmunodeficiencia adquirida en hombres que tienen sexo con otros hombresSe realizó un estudio de intervención con el objetivo de valorar el nivel de conocimiento adquirido después de la aplicación de una intervención educativa en hombres que tienen sexo con otros hombres para la prevención del síndrome de inmunodeficiencia adquirida en el Consultorio del Médico de la Familia 43-1, del Grupo Básico de Trabajo No. 3, perteneciente al Policlínico Universitario “Marta Abreu”, en Santa Clara, desde junio de 2010 a mayo de 2012. El universo lo constituyeron 31 hombres que tienen sexo con otros hombres, se realizó un muestreo de tipo no probabilístico, incidental y la muestra estudio la conformaron 20. Se aplicó el cuestionario sobre la prevención del síndrome de inmunodeficiencia adquirida antes y después de la intervención. Estadísticamente se utilizaron Chi-cuadrado y la prueba de Mc Nemar con su significación; predominaron las edades entre los 40-49 años y se expresaron necesidades informativas con relación al síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Antes de la intervención había desconocimiento y después se lograron conocimientos adecuados en la mayoría; se concluye que la intervención resultó efectiva para capacitar a los hombres que tienen sexo con otros hombres.

Luis Enrique Pérez Guerra,Ofelia Rodríguez Flores,Idania Sosa Estrada,Leisky Mesa Coello,Julio López Alba,Mary Elena López García

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Gangrena de Fournier: experiencia de cinco años Gangrena de Fournier: experiencia de cinco añosLa gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante sinérgica, rápida, progresiva y de origen multibacteriano poco frecuente pero muy grave; esta investigación se realizó con el objetivo de caracterizar las principales causas que provocan su alta letalidad. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 16 pacientes con diagnóstico de gangrena de Fournier ingresados por el Servicio de Urgencia del Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro” durante el período comprendido entre enero de 2007 y diciembre de 2011; se recogió información acerca de las variables de interés para el estudio. La enfermedad fue más frecuente en pacientes mayores de 60 años y predominó el sexo masculino; prevaleció el grupo con diabetes mellitus y cáncer, que solo se relacionó de forma significativa con la evolución del paciente en el inicio de la enfermedad; al analizar los gérmenes más frecuentes aislados y la combinación de antibiótico más utilizada no se apreció diferencia significativa al compararlas con la evolución de los pacientes; la localización escrotal fue la más frecuente y a medida que aumentó la extensión de la infección la evolución fue desfavorable y aumentó la mortalidad; el tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad y el tratamiento quirúrgico es la variable más importante en la evolución de los pacientes afectados por esta enfermedad. La gangrena de Fournier es una enfermedad de alta mortalidad, especialmente en pacientes mayores de 60 años con factores predisponentes como la diabetes y el cáncer, por lo que el diagnóstico precoz y la terapéutica temprana y agresiva son esenciales.

Luis Pérez Moreno,Freddy Castillo Guerra,Esther Gilda González Carmona,Yumar de la Paz Pérez

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Alteraciones de la circulación periférica mediante Doppler carotídeo en pacientes con retinosis pigmentaria Alteraciones de la circulación periférica mediante Doppler carotídeo en pacientes con retinosis pigmentariaLa retinosis pigmentaria es la más común entre las distrofias retinianas; los cambios vasculares se relacionan con su fisiopatología, aunque los daños o trastornos circulatorios no constituyen la causa primaria. Se realizó un estudio descriptivo y transversal en el Centro Nacional de Referencia de Retinosis Pigmentaria, La Habana, con el objetivo de identificar el estado de la circulación periférica de los pacientes con retinosis pigmentaria mediante el Doppler carotídeo. De un universo de 400 pacientes aquejados de esta afección se conformó una muestra de 158 después de aplicados los criterios de inclusión y exclusión; se analizaron las variables edad, sexo y estadio de la enfermedad, esta última según la Clasificación de la Escuela Cubana de Retinosis Pigmentaria; a todos los pacientes se les realizó Doppler carotídeo; los resultados se consideraron negativos (ausencia de placas de ateroma y turbulencia y sistema vértebro-basilar permeable) y patológicos (presencia de placas de ateroma, flujo turbulento y estenosis de la luz del vaso examinado o sus ramas) y los datos se procesaron por métodos descriptivos (por cientos). El rango de edad más representado fue entre 41 y 50 años (32.91%); predominaron el sexo femenino (60.12%) y el Doppler normal (68.35%); el mayor por ciento (32.0) de alteraciones circulatorias periféricas se presentó en pacientes en el estadio IV de la enfermedad. Las alteraciones de la circulación periférica en el Doppler carotídeo de los pacientes examinados correspondieron principalmente a aquellos en el último estadio evolutivo de la enfermedad.

Loida Mevis Savón George,Idalia Triana Casado,Esteban Torres Savón

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Infarto cerebral perinatal. Presentación de una paciente Infarto cerebral perinatal. Presentación de una pacienteSe trata de una paciente femenina en la que, a los siete meses de edad, los padres comenzaron a notar posturas inadecuadas del hemicuerpo derecho y que la forma de agarrar objetos lo hacía bien con la mano izquierda y no con la derecha; al comenzar a sostenerla en posición vertical un hemicuerpo se inclinaba y la pinza palmar no la realizaba de manera similar a otros niños. Al examen físico se constataron, como datos positivos: postura asimétrica con flexión del miembro superior derecho y extensión del miembro inferior derecho, tono muscular ligeramente aumentado en hemicuerpo derecho, trofismo conservado, reflejo osteotendinoso ligeramente aumentado en hemicuerpo derecho y motilidad activa completa con ligera limitación en los movimientos del hemicuerpo derecho y, como negativos: estrabismo convergente del ojo derecho y deformidades como genus recurvatum de rodilla derecha y tobillos en valgos. Se indicó una tomografia axial computadorizada y se concluyó con diagnóstico de infarto cerebral perinatal.

Milagros Rodríguez Cárdenas,Lisset Batista Perez,Lidia Perez Rodriguez

Pags. Pags:41 - 47

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Amiloidosis renal versus nefropatía diabética, a propósito del método clínico. Presentación de una paciente Amiloidosis renal versus nefropatía diabética, a propósito del método clínico. Presentación de una pacienteSe presenta una paciente de la sexta década de la vida que padece diabetes -tipo 2- de cinco años de evolución, que está controlada con dieta y con hipoglucemiante oral a baja dosis y que debutó con un síndrome nefrótico. En la evaluación clínica, y al valorar los resultados de los procedimientos diagnósticos efectuados, se constató que no reunía los criterios que incluye la nefropatía diabética. Con tales elementos, al no precisar estigmas de algún proceso morboso que justificara el síndrome nefrótico, la discusión clínica se orientó hacia la posibilidad de una enfermedad glomerular, primitiva o secundaria, versus nefropatía diabética. Se propuso realizar una biopsia renal para establecer el diagnóstico de certeza, que resultó: amiloidosis renal con patrón mesangial mínimo clase II; esto permitió esclarecer un planteamiento clínico discutible o no concluyente.

Rafael E. Cruz Abascal,Claudia Roche Albernas,Tania Ramírez González

Pags. Pags:48 - 53

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Hipertrofia de labios menores en una adolescente. Presentación de una paciente Hipertrofia de labios menores en una adolescente. Presentación de una pacienteLa hipertrofia de los labios menores de la vulva es una enfermedad muy poco frecuente, con mayor incidencia en la pubertad, pero puede aparecer a cualquier edad. De acuerdo al tamaño de la hipertrofia no solo ocasiona molestias locales, también dificulta las relaciones sexuales y desencadena problemas de conducta. Se presentó una paciente con antecedentes de parálisis cerebral mínima con hipertrofia bilateral simétrica de los labios menores de la vulva a la que se le realizó una labioplastia sin complicaciones, con una evolución satisfactoria en la esfera clínica y la psicológica.

Mabel Monteagudo Barreto,Luis Alberto Monteagudo de la Guardia,Armando E. Iglesias Yera

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Hernia diafragmática derecha de presentación tardía Hernia diafragmática derecha de presentación tardíaLa hernia diafragmática congénita consiste en la comunicación entre la cavidad torácica y la abdominal por un defecto diafragmático que existe desde la etapa intrauterina, generalmente ocurre en el lado izquierdo y se presenta en la etapa neonatal como un distrés respiratorio del recién nacido; el tratamiento definitivo siempre es quirúrgico. Se presenta un paciente con una hernia diafragmática localizada en el lado derecho con debut clínico después del año de vida que fue diagnosticado y operado con resultados satisfactorios.

Neicy María Hernández Fernández,José Muñiz Escarpanter,Manuel Alejandro Alvaredo Soria

Pags. Pags:58 - 63

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Pseudotumor desmielinizante medular. Informe de autopsia Pseudotumor desmielinizante medular. Informe de autopsiaLos casos de esclerosis múltiple que clínica, radiológica e, incluso, patológicamente, remedan un tumor, son raros; aparecen habitualmente en localización medular y presentan doble incidencia a nivel cervical. Se informa un caso de pseudotumor desmielinizante medular en una mujer de 37 años de edad; ensombrecieron su pronóstico la extensión bulbar y el diagnóstico post-mortem de la lesión. Las lesiones extensas cerca de la unión de la médula espinal cervical y el bulbo son letales porque hay ataque de centros vasomotores y respiratorios muy cercanos; su diagnóstico oportuno facilita el tratamiento y la prevención de las complicaciones respiratorias, frecuentes en estos enfermos.

Isabel González Alemán,Johamel Ramos Valdéz,Silvianne Vargas Gutiérrez

Pags. Pags:64 - 72

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Regulación menstrual en mujeres menores de 20 años Regulación menstrual en mujeres menores de 20 añosLa práctica del aborto acompaña a la humanidad desde épocas inmemoriales; el aborto es el método más antiguo conocido por el hombre para terminar un embarazo no deseado y es la interrupción de la gestación en las primeras 20 semanas o la expulsión del producto de la concepción con un peso menor de 500g. La regulación menstrual ha sido utilizada para el control de la natalidad. Entre los factores que influyen en el embarazo en menores de 20 años se encuentra la no utilización de métodos anticonceptivos o su fallo; la regulación menstrual es más frecuente en jóvenes entre 14-16 años que no tienen pareja estable y las causas más frecuentes que motivan la interrupción del embarazo son la continuación de los estudios, el fallo del anticonceptivo, trabajar, la inestabilidad matrimonial y los problemas familiares. Es importante dar un alerta a los Ministerios de Educación y Salud para fomentar la educación sexual como programa de estudio en todos los niveles de enseñanza para evitar este procedimiento.

Oscar Armando Fernández Alegret,Barbara Yaneicy Consuegra Pérez,Bertha S. Ravelo Alvarez

Pags. Pags:73 - 76

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Factores de riego asociados al bajo peso al nacer y conocimientos de las embarazadas Factores de riego asociados al bajo peso al nacer y conocimientos de las embarazadasEl bajo peso al nacer se define como el recién nacido con peso inferior a 2500g, independientemente de su edad gestacional. Es importante identificar los factores de riesgo que pueden tener las mujeres en edad fértil o embarazadas, así como los conocimientos que sobre este tema tienen para, de esta forma, aplicar actividades educativas en diferentes niveles, lo que permitirá mejor salud y felicidad para la madre, el niño y la familia.

Bertha Severina Ravelo Álvarez,María Elena Suárez Echemendía,Conrado Zerquera Peña

Pags. Pags:77 - 79

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Manifestaciones bucales del dengue Manifestaciones bucales del dengueEl dengue es una enfermedad infecciosa aguda de origen viral que tiene como vector principal al mosquito Aedes aegypti; por su creciente transmisión, predominante en zonas urbanas y semiurbanas, se ha convertido en un importante problema de salud. Esta enfermedad se caracteriza por presentar la variedad de síntomas más amplia que se conoce. Entre las manifestaciones bucales que aparecen en pacientes enfermos de dengue se encuentran la hipercoloración o el enrojecimiento de la mucosa y las encías acompañados de sangramiento gingival, las petequias, la lengua saburral, la xerostomía, el sabor amargo, las molestias faríngeas al tragar o deglutir, las adenopatías, la artralgia en la articulación temporomandibular y otros. Resulta vital que los profesionales de la salud se integren y estén constantemente pendientes de todos los síntomas que identifican esta peligrosa enfermedad con el objetivo de prevenirla, diagnosticarla y tratarla.

María Elena Rey Ávila,Yudit Berrio Rey,Taimy Aróstica Valdés

Pags. Pags:80 - 83

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Diálisis peritoneal continua ambulatoria. Experiencia en Villa Clara Diálisis peritoneal continua ambulatoria. Experiencia en Villa ClaraUno de los problemas de salud que mayor contribución tiene en la mortalidad y la morbilidad de los países desarrollados y de los en vías de desarrollo son las enfermedades crónicas no transmisibles, dentro de las que es bien identificada la enfermedad renal crónica, que puede ser secundaria o la vía final común de múltiples etiologías con factores de riesgo comunes a otras enfermedades crónicas no transmisibles. El desarrollo de las técnicas depuradoras ha producido un efecto mayor sobre la duración de la sobrevida de estos pacientes; la diálisis peritoneal continua ambulatoria constituye la modalidad de diálisis peritoneal más utilizada, en ella el tratamiento dialítico se realiza de forma manual: es continua porque la cavidad abdominal permanece llena de líquido en todo momento y ambulatoria porque se desarrolla en el domicilio del paciente. En diciembre de 2007 se introdujo en Cuba la diálisis peritoneal continua ambulatoria y en diciembre de 2010 se llevó este tratamiento a Villa Clara.

Lexis C. Ramírez Felipe,Erich Galdo Gómez,Leidy E. Lastra Venegas

Pags. Pags:84 - 87

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El clítoris, ¿dejará de ser un tabú? El clítoris, ¿dejará de ser un tabú?Las malformaciones clitoridianas han sido un tabú para la literatura médica hasta hace solo unos años. La bibliografía clásica específica y la electrónica más reciente no abordan esta temática en toda su dimensión, por lo que resulta necesario que la comunidad médica dedicada a la asistencia declare cualquier hallazgo que pueda enriquecerla en este sentido. Se comunica que, recientemente y a través del método clínico (la observación), se detectó una anomalía de esta estructura en una lactante que ingresó en el Servicio de Pediatría del Hospital General Docente de Placetas, Villa Clara.

Carlos Castellanos Oñate,Carmen Rosa Vera Noda,Yumar de la Paz Pérez

Pags. Pags:88 - 91

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Tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente desde una perspectiva transdisciplinaria Tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente desde una perspectiva transdisciplinariaUna de las acciones a que está dirigido el trabajo en la Atención Primaria de Salud es el tratamiento de urgencias, entre ellas la estomatitis aftosa recurrente, caracterizada por la aparición de una o más úlceras dolorosas con pérdida de la continuidad del epitelio y variables en forma, número y tamaño. Su carácter multifactorial ha determinado que se consideren diversos factores predisponentes o desencadenantes relacionados con la aparición de la enfermedad. Múltiples conductas terapéuticas han sido ensayadas en relación con esta enfermedad, muchas solo se encaminan a aliviar los síntomas y no hacia la eliminación de la causa que la produce. Es por esto que se confeccionó un algoritmo para una conducta integral en los pacientes con estomatitis aftosa recurrente que permitirá imponer un tratamiento más consecuente que garantizará una atención integral a los afectados y se propone una atención transdisciplinaria de quienes padecen esta enfermedad.

María Margarita Pérez Angel,Felisa A. Veitia Cabarroca,Aliamna Rodríguez Pérez

Pags. Pags:92 - 95

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Dengue. Revisión bibliográfica Dengue. Revisión bibliográficaSe realiza una revisión bibliográfica sobre el dengue, considerado a nivel mundial la enfermedad viral transmitida por mosquitos de mayor importancia médica. Las nuevas clasificaciones clínicas son dengue y dengue grave, se manifiesta clínicamente como una infección subclínica, con una fiebre indiferenciada -la llamada fiebre del dengue- y, en un pequeño número de individuos, la fiebre hemorrágica del dengue y el síndrome de choque por dengue; varios factores se relacionan con la patogénesis de la enfermedad: la virulencia y la transmisibilidad del virus, la respuesta inmune del huésped con su condición inmunológica y las características genéticas. El diagnóstico es por criterios clínicos, epidemiológicos y serológicos; el tratamiento es de sostén, con una restitución temprana y adecuada de los líquidos.

Gloria Catalina Bacallao Martínez,Osbel Quintana Morales

Pags. Pags:96 - 108

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