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Paciente VIH positivo con tuberculosis sistémica y lesiones osteolíticas de la calvaria, semejando mieloma múltiple

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Varón de 33 años, soltero, sin ocupación fija, promiscuo, con historia de relaciones homosexuales, ingesta crónica de alcohol, consumo de tabaco, marihuana, pasta básica y clorhidrato de cocaína, desde los 18 años. Infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana, recibía tratamiento irregular con terapia antirretroviral de gran actividad (Targa) entre 2006 y 2008, regularizada en los últimos 12 meses. Por presentar bacilo ácido alcohol resistente (BAAR) pansensible en esputo, inició en junio 2008 tratamiento antituberculoso [2RHZE/4(HR)2)], retirándosele la medicación 6 meses después por presentar BAAR pulmonar negativo. En marzo de 2009, percibió dolor lumbar intenso, dificultad para caminar, hipertrofia de ganglios cervicales, tos, fiebre. Un cultivo de secreción ganglionar cervical descubrió M. tuberculosis resistente a rifampicina. La imagenología mostró lesiones osteolíticas múltiples en cráneo y vértebras dorsolumbares y tumefacciones renitentes en cuero cabelludo, antebrazo derecho y parrilla costal izquierda. Tras descartarse mieloma múltiple y metástasis cancerosas, se añadió tratamiento antituberculosis multidrogo resistente al Targa, notándose dos meses después involución de las tumefacciones renitentes, de la fiebre y mejoría del estado general. Tras 16 meses de tratamiento supervisado, el paciente aumentó 7 kg de peso, habiendo desaparecido la sintomatología que presentaba. Se discute la fisiopatología de las lesiones osteolíticas cráneo-vertebrales en un paciente con coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana y tuberculosis.

PAGES
pp. 207 - 211

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Reconstrucción perianal con colgajo V-Y por tumor de Büschke-Löwenstein Reconstrucción perianal con colgajo V-Y por tumor de Büschke-LöwensteinIntroducción: El condiloma acuminado gigante es una rara enfermedad que se manifiesta en el 0,1 % de las personas con vida sexual activa, su tratamiento es variable; la cirugía es el más radical y definitivo, aunque la recurrencia no es despreciable. Ante grandes defectos de la región perianal luego de la resección es útil la rotación de colgajos para recubrir el defecto.Objetivos: Exponer el tratamiento quirúrgico reconstructivo realizado a un paciente con tumor de Büschke-Löwenstein perianal.Caso clínico: Paciente masculino de 47 años, afroamericano, con antecedentes de infección por el VIH, diagnosticado 8 meses antes de la consulta por el cuadro actual; en tratamiento con antirretrovirales. Acude a consulta con una lesión anal en forma de coliflor, que ocupa un diámetro de aproximadamente 10 cm; se le realizó un procedimiento quirúrgico para tratamiento definitivo, mediante escisión y anoplastia con colgajo en V-Y y se extirpó a lesión vegetante sobre el borde interno del glúteo derecho, cuya área formó parte del colgajo V-Y.Conclusiones: Las técnicas reconstructivas en la región perianal se deben individualizar en cada caso, en dependencia del tipo de defecto, su topografía y las condiciones locales; aunque pudiese existir la preferencia de una sobre otras, la literatura científica no aporta suficiente evidencia al respecto. La técnica reconstructiva realizada al paciente demostró que, aun con altas tasas de recurrencia y complicaciones, resultó efectiva para el paciente pese a tener comorbilidades que pudieron influir en una evolución tórpida.

Martín Hernández Álvarez,Hernán Oliu Lambert,Natalia Altagracia de la Cruz de Oliu,Juan Elias Cabrera Martínez    

Objetivos: Exponer el tratamiento quirúrgico reconstructivo realizado a un paciente con tumor de Büschke-Löwenstein perianal.Caso clínico: Paciente masculino de 47 años, afroamericano, con antecedentes de infección por el VIH, diagnosticado 8 m... see more


Caracterización clínico epidemiológica de pacientes con co-infección TB/VIH en el Hospital Sanatorio de Luanda / Clinical epidemiological characterization of patients with TB / HIV co-infection in the Sanatorium Hospital of Luanda Caracterización clínico epidemiológica de pacientes con co-infección TB/VIH en el Hospital Sanatorio de Luanda / Clinical epidemiological characterization of patients with TB / HIV co-infection in the Sanatorium Hospital of LuandaObjetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente los casos nuevos de TB pulmonar con VIH positivo en el Hospital Sanatorio de Luanda en los años 2014 y 2015.Método: se realizó una investigación descriptiva de corte transversal y enfoque cuantitativo con una muestra probabilística de 148 casos del universo de pacientes con diagnóstico de caso nuevo de TB pulmonar y HIV positivo que llevaron tratamiento antibacilar, los datos fueron recogidos de las historias clínicas.Resultados: la población estudiada presentó una edad media de 36,7 (DE. ± 8,2) años, predominó el sexo masculino con 51,3% de los casos, el estadio III para el VIH/Sida fue mayoritario, los síntomas más frecuentes fueron la tos, fiebre y pérdida de peso, al diagnóstico de la TB los pacientes presentaron una mediana de 200,0 cel/mm3 de CD4, más del 85% desconocía su estado serológico a VIH y se observó un predominio de baciloscopias negativas con 92 casos; el tratamiento antibacilar fue exitoso en el 66,2% de los casos, un 23,0% de los casos lo abandonaron y enel 66,2% se combinó con antirretrovirales.Conclusiones: al diagnóstico de la TB la mayoría de los pacientes desconocían su estado serológico y presentaban  un estadio avanzado del VIH/Sida con deterioro de sus niveles de CD4, lo que facilitó la presentación clínica de la TB como enfermedad oportunista con predominio de baciloscopias negativas, los pacientes presentaron buena respuesta al tratamiento antibacilar y antirretroviral.Palabras clave: Tuberculosis; VIH-Sida; co-infección.Objective: Clinically and epidemiologically characterize the new cases of pulmonary TB with HIV positive in the Hospital Sanatorium of Luanda in the years 2014 and 2015.Method: A descriptive cross-sectional investigation and a quantitative approach with a probabilistic sample of 148 cases from the universe of patients diagnosed with a new case of pulmonary TB and HIV positive who took antibacillary treatment, the data were collected f rom the medical records.Results: The population studied had a mean age of 36.7 (SD. ± 8.2) years, the male sex predominated with 51.3% of the cases, stage III for HIV / AIDS was the majority, the most cough, fever and weight loss werefrequent, at the diagnosis of TB the patients had a median of 200.0 cells / mm3 of CD4, more than 85% were unaware of their HIV status and a predominance of negative smear microscopy was observed. 92 cases; the antibacillary treatment was successful in 66.2% of the cases, 23.0% of the cases abandoned it and in 66,2% it was combined with antiretrovirals.Conclusions: In the diagnosis of TB, most of the patients were unaware of their serological status and had an advanced stage of HIV / AIDS with deterioration of their CD4 levels, which facilitated the clinical presentation of TB as an opportunistic disease with a predominance of negative sputum smear microscopy, patients presented good response to antibacillary and antiretroviral treatment.Keywords: Tuberculosis; HIV AIDS; co-infection

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