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Diferenciación clínica, patológica y genética entre demencia frontotemporal (dft) y esclerosis lateral amiotrófica (ELA) (Revisión)

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La demencia frontotemporal (DFT) y la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) han sido clásicamente consideradas enfermedades neurodegenerativas que afectan exclusivamente áreas frontotemporales y motoras respectivamente. Sin embargo, se ha demostrado que son entidades multisistémicas (Shepherd GMG, 2013) que se sobreponen clínica y patológicamente (Mioshi E, 2012) en 10 a 15% de los casos. Este continuo clínico se ve reforzado a dos niveles: patológico, por la identificación de la proteína TDP43 (TAR DNA binding protein 43 kD) como el principal componente de las inclusiones ubiquitina positiva en ELA y en 50% de los casos con DFT y a nivel genético por la identificación de la expnsión de un hexanucleótido repetido en un intrón del gen C9ORF72 (cromosoma 9p21) en 25% de los casos con ELA familiar y 12% con DFT familiar (Kwong LK, 2007). Los pacientes con DFT que desarrollan ELA tienen una evolución más rápida y peor pronóstico, pero no existen marcadores que permitan la realización de un diagnóstico precoz de DFT-ELA (Hu WT, 2009). En este artículo revisamos la evidencia de la sobreposición entre DFT y ELA en cuanto al cuadro clínico y su relación con nuevos hallazgos genéticos y patológicos.

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Enfermedad cerebrovascular en pacientes ingresados en cuidados intensivosEnfermedad cerebrovascular en pacientes ingresados en cuidados intensivosIntroducción: las enfermedades cerebrovasculares son un problema de salud mundial y representan la tercera causa de muerte, la primera de discapacidad y segunda de demencia.Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente la enfermedad cerebrovascular en pacientes ingresados con cuidados intensivos.Métodos: estudio observacional, descriptivo y transversal, efectuado en el Hospital “Comandante Pinares”, de la provincia de Artemisa, entre 2016 y 2018. De forma probabilística, aleatoria simple, fue seleccionada una muestra de 200 pacientes con enfermedad cerebrovascular. El estudio de las historias clínicas permitió la obtención de información que dio salida a las variables estudiadas, se emplearon para su presentación, métodos de estadística descriptiva. Se respetó la ética médica.Resultados: predominaron los pacientes con 80 años y más (26 %), del sexo masculino (56 %). Fueron frecuentes los accidentes cerebrovasculares isquémicos (83 %) de tipo trombótico (33 %), donde la hipertensión arterial (93,5 %) y el tabaquismo (82 %) fueron los principales factores de riesgo; se tuvo la ventana terapéutica de tres a seis horas (73,5 %) como la más común, predominaron los pacientes vivos, con secuelas al egreso hospitalario (48,5 %).Conclusiones: los pacientes mayores de 80 años y masculinos con factores de riesgos como la hipertensión arterial y tabaquismo, fueron los más propensos al accidente cerebrovascular; los isquémicos y de tipo trombóticos los más comunes, con ventana terapéutica de tres a seis horas en la mayoría de los casos. El mayor número llegó obnubilado y fueron egresados vivos con secuelas. 

Lázaro Raidel Moreira,Alberto Torres Ordaz,Álvaro Peña Rodríguez,Yannyk Palenzuela Ramos    



Salud Mental Integral y Atención Primaria de Salud en Pinar del RíoSalud Mental Integral y Atención Primaria de Salud en Pinar del RíoIntroducción: se plantean los principios de la salud mental en Cuba, su desarrollo, la política de la OPS/OMS, el Programa de Acción para superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP), el paradigma del proceso salud-enfermedad con visión integral comunitaria y la cultura humanística  del modelo social centrado en la protección a la salud.-Objetivo: Caracterizar los riesgos y condiciones  patológicas  que afectan la salud mental integral de las familias que integran dos grupos de consultorios  urbanos de las áreas de salud “Raúl Sánchez” y “Turcios Lima” de Pinar del Río..Método: Se realiza una investigación descriptiva, transversal, mediante  entrevista a  1,590 familias con 4,581 personas, en seis consultorios de las áreas de salud “Raúl Sánchez” y ”Turcios Lima”,de  Pinar del Río, en el periodo febrero a junio del 2017, escogiendo al azar tres de cada área.Los resultados se   expresan  comparativamente en porcientos.-Resultados: se destacan la frecuencia e importancia de las enfermedades somáticas, las enfermedades mentales  como  depresiones,  riesgo suicida, psicosis, demencias, alcoholismo, epilepsia y trastornos en edad infantojuvenil, relacionadas directamente al mhGAP, identificando la necesidad de un impulso a las acciones de promoción y prevención  integral en salud mental.Conclusiones: Nuestros resultados guardan relación con las brechas reconocidas por la OMS, comprobándose que la frecuencia con que se reconocen problemas de SM justifican los esfuerzos por fortalecer los Eq de SMC  y lograr la intersectorialidad planteada para combatir el alcoholismo, la automedicación  y sus efectos.--  

Tomás Rodríguez López    

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Consecuencias de la enfermedad cerebrovascular en el adulto mayorConsecuencias de la enfermedad cerebrovascular en el adulto mayorEstimado Sr. Editor:En un número anterior de la Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río, Piloto et al. (1) presentan un estudio en donde realizan una caracterización clínico-epidemiológica de la enfermedad cerebrovascular (ECV) en un grupo de adultos mayores que asistían al Policlínico universitario Hermanos Cruz de Pinar del Río durante los años 2011 y 2012.Para la recogida de datos, mencionan que utilizan una encuesta validada por el Ministerio de Salud Pública de Cuba, en donde si el usuario se encontraba impedido física o mentalmente para contestar, lo podía realizar alguno de sus familiares.No obstante, aquí surge una interrogante, ¿La encuesta aplicada fue confeccionada por el grupo investigador o ya se encontraba confeccionada para tal fin por el Ministerio de Salud Pública Cubano? El énfasis en lo anterior radica en torno a los reactivos utilizados, debido a que hubiese sido mucho más enriquecedor el haber consultado lo relativo al lugar de la lesión cerebral, así como su extensión y si era la primera, segunda o tercera vez que le ocurría el evento.Por otra parte, y continuando en relación a los reactivos seleccionados, es importante mencionar que en las ECV ocurre una afectación en una amplia esfera de funciones, tanto cognitivas, físicas, emocionales y comportamentales (2). A raíz de lo anterior, es difícil concebir que dentro de las secuelas consultadas hayan excluido el déficit cognitivo, comprendido no sólo por el déficit mnésico que consideran en su estudio, sino que dentro del mismo pudiese existir afectación de la atención, de las funciones ejecutivas, de la velocidad de procesamiento, de la orientación o de las habilidades visoespaciales/construccionales (3). ¿Por qué es importante lo anterior?, porque muchos déficits en la memoria pueden ocurrir secundario a un daño en otra función cognitiva, como por ejemplo, de las funciones ejecutivas (4). Por lo demás, es importante mencionar que el riesgo de sufrir afectaciones cognitivas y demencias se aumenta al cursar por una ECV (3,5).Sumado a lo anterior, se encuentra ampliamente documentado que existe un alto riesgo de cursar con un cuadro de disfagia, aunque con estadísticas un tanto dispares en un espectro que oscila entre el 19 y el 81% de los afectados, siendo una condición asociada a cuadros pulmonares y, por tanto, con un posible compromiso vital (6). Por ende, es poco comprensible que no haya sido abordada en la investigación.Además, hacen un énfasis en lo netamente motor, obviando si el usuario recibió intervención psicológica, de terapia ocupacional o fonoaudiológica, importantes también para el proceso de recuperación neurológica y de re-inserción a la sociedad.Así, y para complementar lo realizado por Piloto et al. (1), sería enriquecedor ejecutar una segunda fase de la investigación, en donde se pudiesen considerar quizás alguno de los tópicos presentados o, si es posible, incluir algunos datos recabados en la revisión de fichas clínicas de los participantes.

Exequiel Guevara    

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