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Revista Cubana de Medicina Militar

ISSN: frecuency : 4 format : Electrónica

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Number Vol. 47, No. 1 (2018): Enero-marzo Year 2018

11 articles in this issue

Primer taller metodológico de Medicina MilitarPrimer taller metodológico de Medicina MilitarTaller realizado en la Universidad de Ciencias Médicas de las FAR, con el propósito de discutir aspectos actuales de la Medicina Militar cubana, su desarrollo, perspectivas y valoración conceptual actualizada.

Cátedra de Medicina Militar

Pags. Pág(s):1

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Certeza diagnóstica mediante interrogatorio y examen físico en estudiantes de medicina internaCerteza diagnóstica mediante interrogatorio y examen físico en estudiantes de medicina internaIntroducción: el análisis de los errores cometidos durante el proceso diagnóstico al aplicar el método clínico por los estudiantes de medicina interna, en dos momentos de su rotación, permite mejorar la calidad de la atención médica.Objetivo: analizar si existe relación entre el diagnóstico al ingreso y egreso, y los errores detectados durante el interrogatorio y examen físico en los estudiantes de tercer año al iniciar y finalizar la rotación de medicina interna.Métodos: se realizó un estudio descriptivo de los alumnos de tercer año del Hospital Militar "Dr. Carlos J. Finlay" en el curso académico 2015-2016.Resultados: los errores son más frecuentes en el interrogatorio, tanto en el primero como en el segundo encuentro médico. La concordancia entre el diagnóstico al ingreso y al egreso, mejoró en un 21,7 % entre el primer y el segundo.Conclusiones: la realización de diagnósticos certeros implica mejoramiento de la atención médica con ahorro de recursos económicos.

Birsy Suárez Rivero,Yusleidy Argudin del Pino,Alujy Suárez Rivero,Alain Rosell Suárez,Damaris Reyes Hernández

Pags. Pág(s):12 - 22

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Manejo del paciente portador de sangrado digestivo alto en el servicio de urgenciasManejo del paciente portador de sangrado digestivo alto en el servicio de urgenciasIntroducción: el sangrado digestivo alto constituye uno de los síndromes más frecuentes en servicios de urgencias. La endoscopia oral y los medicamentos antiácidos y protectores de la mucosa gástrica, hacen menos frecuente el empleo de intervenciones quirúrgicas en el manejo del paciente con sangrado digestivo alto. La necesidad del tratamiento quirúrgico no siempre puede obviarse.Objetivo: describir las características clínicas de los pacientes con sangrado digestivo alto atendidos en el Hospital Militar "Dr. Joaquín Castillo Duany".Métodos: estudio descriptivo transversal. Universo constituido por 92 pacientes con diagnóstico de sangrado digestivo alto. Variables caracterizadas: edad, sexo, tratamiento médico empleado, técnica quirúrgica utilizada, complicaciones posquirúrgicas y estadía hospitalaria.Resultados: el sangrado digestivo alto fue más frecuente en hombres, con más de 40 años de edad, se les aplicó tratamiento médico, la modalidad más frecuente fue la combinación de antiácidos. Se realizó tratamiento endoscópico al 3,2 % de los pacientes, fueron intervenidos quirúrgicamente el 5,4 %. La mitad de los operados padecía úlcera péptica gástrica. La técnica quirúrgica más empleada fue la gastrostomía y gastrorrafia. La estadía hospitalaria fue menor de 5 días.Conclusiones: se evidenció predominio del sangrado digestivo alto en el sexo masculino y en mayores de 40 años. El tratamiento endoscópico y las intervenciones quirúrgicas representaron un bajo porcentaje. La estadía hospitalaria fue más prolongada en pacientes con complicaciones. Los hallazgos en los que más difieren otras investigaciones radican en el incremento del empleo de la endoscopia oral, en combinación con el uso de antisecretores y en las variantes de técnicas quirúrgicas empleadas.

Esguel Vilaseca Sanabria,Henry Rodríguez Reyes,Miguel Ángel Díaz Núñez,Martha Arañó Furet,Ángel Rodríguez Villar

Pags. Pág(s):2 - 11

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Supervivencia libre de progresión en pacientes portadores de meningiomas vacunados con nimotuzumabSupervivencia libre de progresión en pacientes portadores de meningiomas vacunados con nimotuzumab Introducción: en los últimos años la biología de los meningiomas cerebrales ha comenzado a entenderse mejor. La inmunoterapia activa contra el factor de crecimiento epidérmico es un concepto emergente, en el que se propone manipular la respuesta inmune del individuo, para generar anticuerpos específicos contra el factor de crecimiento epidérmico, capaces de bloquear la unión ligando-receptor y por consiguiente la señalización a través de este último. El receptor del factor de crecimiento epidérmico está sobrexpresado en este tipo de tumor.Objetivo: estimar la sobrevida libre de progresión de la entidad clínica y su relación con algunas variables socio-demográficas y terapéuticas seleccionadas.Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal, en 25 pacientes portadores de meningiomas, tratados con un anticuerpo monoclonal humanizado (AcM h-R3) (nimotuzumab), en el Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, en el período comprendido entre el 1 de diciembre del 2013 y el 30 de noviembre del 2015.Resultados: el conjunto de pacientes incluidos en el estudio (n= 25) se caracterizó por el predominio del sexo femenino (60 %), edad de 50 y más años (68 %), piel blanca (48 %) y escala de Karnofsky de 100 puntos (84 %). El tiempo medio libre de progresión fue de 17 ± 8,6 meses.Conclusiones: fueron identificadas las principales características de la supervivencia libre de progresión del meningiomas en pacientes vacunados con AcM h-R3 y el tiempo fue como promedio de alrededor de año y medio.

Héctor Figueredo Acosta,Juan R. Rivero Torres,Abigail Matos Medina,Amado Bode Marín

Pags. Pág(s):23 - 32

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Influencia del estadio tumoral inicial en la sobrevida de pacientes con adenocarcinoma renalInfluencia del estadio tumoral inicial en la sobrevida de pacientes con adenocarcinoma renalIntroducción: el adenocarcinoma renal representa hasta el 80 % de los tumores sólidos de este órgano, además de ser el de peor pronóstico. Objetivo: analizar la influencia del estadio tumoral inicial en la sobrevida de pacientes con adenocarcinoma renal. Métodos: se realizó un estudio descriptivo en una muestra de 69 pacientes con diagnóstico de adenocarcinoma renal, atendidos en el Hospital Militar Central Dr. "Luis Díaz Soto" de enero de 2005 a diciembre de 2014. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, signos y síntomas, exámenes imaginológicos utilizados, estadio tumoral, modalidades terapéuticas empleadas, complicaciones presentadas y la sobrevida posterior al tratamiento. Resultados: prevaleció el grupo de edades de 60-69 años con 46 pacientes (66,7 %) y del sexo masculino con 42 para un 61 %. Predominó el diagnóstico incidental en 52 pacientes (75,4 %). El ultrasonido se empleó en la totalidad de los casos y fue positivo en el 98,6 %. Preponderaron las lesiones en el estadio I en 32 pacientes (46,3 %). La modalidad terapéutica más empleada fue el tratamiento quirúrgico en 65 pacientes (94,2 %), al ser la nefrectomía total por vía lumbar la más practicada con 44 pacientes (63,8 %). La sobrevida a los 5 años fue del 93,7 %. Conclusiones: El diagnóstico del adenocarcinoma renal en estadios iniciales, posibilitó mejor pronóstico y mayor sobrevida de los pacientes. Existió relación directa entre los factores pronósticos, clínicos y tumorales, con la evolución y la mortalidad por adenocarcinoma renal.

Jorge Luis Darias Martín,Tomás Lázaro Rodríguez Collar

Pags. Pág(s):33 - 42

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Marcadores de daño renal en pacientes monorrenos quirúrgicosMarcadores de daño renal en pacientes monorrenos quirúrgicos Introducción: se conoce la importancia que presentan los marcadores de daño renal para valorar la evolución y el pronóstico de los pacientes con enfermedades renales.Objetivo: identificar la presencia de marcadores de daño renal en pacientes monorrenos quirúrgicos y relacionarlos con la carga de comorbilidades.Métodos: estudio de corte transversal en 88 pacientes atendidos en el HMC "Dr. Luis Díaz Soto". Las variables estudiadas fueron microalbuminuria, proteinuria y la carga de comorbilidades. Se determinó el Odd Ratio (OR) y el Chi cuadrado para las variables cualitativas y la desviación estándar (DS) y la t de Student para las cuantitativas. Se consideró significativo p= 0,05, con una confiabilidad de 95 %.Resultados: existió un aumento de la presencia de marcadores de daño renal después de la nefrectomía, la microalbuminuria de 17 a 35 pacientes (p= 0,004 y OR: 2,7), la proteinuria de 12 a 33 (p= 0,005 y OR: 3,8). A mayor carga de comorbilidades mayor presencia de marcadores de daño renal [X2= 19,48; p= 0,000 y OR: 3 (1,19-7,55)].Conclusiones: la nefrectomía produce un incremento de la presencia de marcadores de daño renal a los dos años de seguimiento, principalmente en los pacientes con mayor número de comorbilidades.

Tomás de Armas Gil,Lázaro Capote Pereira,Juan Benigno Castañer Moreno,Yeneisis Herrera Oropesa

Pags. Pág(s):43 - 49

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Factores que influyen en la demora diagnóstica de la neoplasia de pulmón en egresados vivosFactores que influyen en la demora diagnóstica de la neoplasia de pulmón en egresados vivos Introducción: el cáncer de pulmón es el tumor maligno más frecuente en el mundo, en Cuba es la segunda causa de muerte, su pronóstico depende de diferentes factores entre ellos el intervalo entre el primer síntoma y el inicio del tratamiento.Objetivo: determinar los factores que influyen en la demora en el diagnóstico de los pacientes con neoplasia de pulmón.Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal de los pacientes egresados vivos con diagnóstico de neoplasia de pulmón en el Hospital Militar "Dr. Carlos J. Finlay" en el período comprendido entre enero 2016 a enero 2017.Resultados: la neoplasia de pulmón fue más frecuente en mayores de 50 años, del sexo masculino y con estrecha relación con el hábito de fumar, la falta de aire fue el principal síntoma por el que acudieron los pacientes después de un mes de inicio de la sintomatología. La estadía hospitalaria fue superior a los 20 días y se realizó el diagnóstico histológico en pocos pacientes.Conclusiones: la demora en el diagnóstico de la neoplasia de pulmón influye en su supervivencia, pues no se les puede realizar un tratamiento oncoespecífico.

Birsy Suárez Rivero,Damaris Reyes Hernández,Alujy Suárez Rivero,Alain Rosell Suárez

Pags. Pág(s):50 - 57

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Relación entre el proceso evolutivo del ser humano y su predisposición al cáncerRelación entre el proceso evolutivo del ser humano y su predisposición al cáncerEl cáncer se ha convertido en la primera causa de morbimortalidad en numerosos países. En las últimas décadas se ha asistido a un cambio en el paradigma conceptual de las enfermedades neoplásicas, que ahora se enfoca hacia la perspectiva ecológica-evolutiva de estas. Con el objetivo de analizar, con elementos actualizados, la relación entre el proceso evolutivo del ser humano y su predisposición al cáncer, se realizó una revisión sistemática de la literatura, a partir de tres bases de datos, Medline, Scopus, y SciELO. Se tuvieron en cuenta atributos de consistencia de los artículos revisados, se excluyeron los estudios con niveles IV y V de evidencia y los de calidad insuficiente. Las búsquedas acumuladas actuales sugieren la necesidad de ver a las diversas neoplasias desde la perspectiva de la dinámica de sistemas complejos y sus implicaciones evolutivas. El proceso evolutivo humano posee particularidades biosociales que le predisponen a sufrir tumores malignos. La postura bípeda incrementó vulnerabilidad al efecto oncogénico de las radiaciones ultravioletas. La conducta sexual incrementó el riesgo de contraer infecciones por virus oncogénicos. El paso a una predominantemente cárnica y la introducción de la cocción, se tradujo en la incorporación de agentes xenobióticos cuyo metabolismo deriva agentes carcinógenos. La postergación del envejecimiento humano devino en un mayor tiempo para el acúmulo de mutaciones. Las modificaciones en el patrón sexual y reproductivo en la mujer han influido en su predisposición al cáncer de mama. En la génesis poblacional del cáncer subyacen fundamentos biosociales vinculados al proceso evolutivo de la especie.

Armando Ernesto Pérez Cala,Edgar Benítez Sánchez,Dunia García Massó

Pags. Pág(s):58 - 72

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Exploración de los conductos semicirculares verticales con estimulación rotatoria inducidaExploración de los conductos semicirculares verticales con estimulación rotatoria inducidaLas pruebas rotatorias han sido utilizadas durante más de un siglo para el estudio de la función vestibular por ser un estímulo fisiológico controlado muy efectivo sobre el laberinto posterior, habitualmente son los conductos semicirculares horizontales los que se exploran, pues se afectan con más frecuencia y son más fáciles de estudiar, sin embargo en ocasiones son los verticales los lesionados y por tanto deben emplearse otras alternativas para llegar a un diagnóstico certero. Se presenta un caso donde se evalúa la función fisiológica de los conductos semicirculares verticales a través de la electronistagmografía con estimulación rotatoria, empleando la técnica de estimulación tiempo - velocidad, con fases sucesivas de aceleración, velocidad constante, desaceleración y parada brusca, con una silla rotatoria computarizada, acoplada a un electronistagmógrafo. Se obtuvo arreflexia del canal vertical anterior derecho. A velocidades inferiores a 1 Hertz (Hz) es posible evaluar el reflejo vestíbulo ocular en los conductos semicirculares verticales, a pesar de que la frecuencia del estímulo está por debajo del nivel en que este reflejo funciona en las actividades diarias.

Bárbaro Nicolás Socarrás Hernández,Leonel Téllez Traba,Eulalia Alfonso Muñoz,Ángel Regueiro Gómez,Carlos Valdespino Martín

Pags. Pág(s):73 - 79

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Infective endocarditis in native mitral valve by Hafnia alveiInfective endocarditis in native mitral valve by Hafnia alveiWe report the case of a 40-year-old male patient with no prior personal pathological history, who had a prolonged febrile syndrome without being associated with other important clinical features. He was diagnosed with subacute bacterial endocarditis in the native mitral valve by an atypical pathogen: Hafnia Alvei. After an exhaustive review of the bibliography of the last 20 years corresponding to the Cuban medical journals, we conclude that we are facing the first clinical case of this type published in Cuba.

Teresa Suárez Díaz,Junior Vega Jiménez,Rodolfo Vega Candelario,Yanet Acosta Piedra

Pags. Pág(s):80 - 87

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Reto neuroquirúrgico actual del cordoma cervicalReto neuroquirúrgico actual del cordoma cervicalEl cordoma es un tumor osteocartilaginoso raro, de lento crecimiento, con una tasa de incidencia global de 8,4 casos por cada 10 millones de habitantes. Comúnmente aparece en la quinta y sexta década de la vida, predomina en el sexo masculino. Se presenta un paciente masculino de 47 años de edad, con cervicobraquialgia, cuadriparesia y masa tumoral palpable en región anterolateral del cuello. El estudio de resonancia magnética demostró la presencia de una lesión retrofraríngea con destrucción vertebral y compresión extradural. Se decidió resección quirúrgica de la lesión. El diagnóstico histopatológico por inmunohistoquímica arrojó como resultado, un cordoma.

Héctor Figueredo Acosta,Juan Rafael Rivero Torres,Clara Elena Rivero Toledo

Pags. Pág(s):88 - 94

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