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Tratamiento combinado en un paciente con cromomicosis extensa Tratamiento combinado en un paciente con cromomicosis extensaIntroducción: La cromomicosis es una infección micótica crónica, progresiva y granulomatosa, generalmente limitada a la piel y al tejido celular subcutáneo, que puede generar complicaciones como dolor crónico e impotencia funcional, infección bacteriana, elefantiasis, linfedema y carcinoma epidermoide, si no se diagnostica y se trata oportunamente. Objetivo: Presentar un caso de cromomicosis extensa, de larga evolución, tratado exitosamente con antimicóticos sistémicos, cirugía reconstructiva y rehabilitación. Caso clínico: Paciente de 38 años, masculino, fototipo de piel IV, trabajador agrícola, con un cuadro clínico cutáneo diseminado, desde el dorso de la mano derecha, antebrazo y codo, dado por una gran placa verrucosa, granulomatosa, con áreas ulceradas y cuerpos fumagoides, asociada a prurito. El diagnóstico fue clínico- epidemiológico, confirmado por el examen directo con hidróxido de potasio al 10 %. La terapéutica fue combinada: Fluconazol 300 mg diarios por 4 meses, exéresis quirúrgica de la lesión y plastia local empleando técnicas con colgajos e injertos libres de piel, en 6 sesiones quirúrgicas. Recibió tratamiento rehabilitador con láser ducha, masaje cicatrizal y ejercicios activos asistidos, para recuperar la función del miembro. La cicatrización fue lenta, pero tuvo una evolución satisfactoria. Conclusiones: Resulta difícil tratar un caso de cromomicosis de evolución crónica, en el que el tratamiento sistémico no es suficiente para obtener la curación clínica y micológica, por lo que el tratamiento combinado se convierte en una herramienta muy efectiva para el dermatólogo, quien debe tener en cuenta todas las posibles opciones y valorar las particularidades en cada caso.

Objetivo: Presentar un caso de cromomicosis extensa, de larga evolución, tratado exitosamente con antimicóticos sistémicos, cirugía reconstructiva y rehabilitación. Caso clínico: Paciente de 38 años, masculino, fototipo de piel IV, trabajador agrícola, co... see more

Reconstrucción perianal con colgajo V-Y por tumor de Büschke-Löwenstein Reconstrucción perianal con colgajo V-Y por tumor de Büschke-LöwensteinIntroducción: El condiloma acuminado gigante es una rara enfermedad que se manifiesta en el 0,1 % de las personas con vida sexual activa, su tratamiento es variable; la cirugía es el más radical y definitivo, aunque la recurrencia no es despreciable. Ante grandes defectos de la región perianal luego de la resección es útil la rotación de colgajos para recubrir el defecto.Objetivos: Exponer el tratamiento quirúrgico reconstructivo realizado a un paciente con tumor de Büschke-Löwenstein perianal.Caso clínico: Paciente masculino de 47 años, afroamericano, con antecedentes de infección por el VIH, diagnosticado 8 meses antes de la consulta por el cuadro actual; en tratamiento con antirretrovirales. Acude a consulta con una lesión anal en forma de coliflor, que ocupa un diámetro de aproximadamente 10 cm; se le realizó un procedimiento quirúrgico para tratamiento definitivo, mediante escisión y anoplastia con colgajo en V-Y y se extirpó a lesión vegetante sobre el borde interno del glúteo derecho, cuya área formó parte del colgajo V-Y.Conclusiones: Las técnicas reconstructivas en la región perianal se deben individualizar en cada caso, en dependencia del tipo de defecto, su topografía y las condiciones locales; aunque pudiese existir la preferencia de una sobre otras, la literatura científica no aporta suficiente evidencia al respecto. La técnica reconstructiva realizada al paciente demostró que, aun con altas tasas de recurrencia y complicaciones, resultó efectiva para el paciente pese a tener comorbilidades que pudieron influir en una evolución tórpida.

Objetivos: Exponer el tratamiento quirúrgico reconstructivo realizado a un paciente con tumor de Büschke-Löwenstein perianal.Caso clínico: Paciente masculino de 47 años, afroamericano, con antecedentes de infección por el VIH, diagnosticado 8 me... see more

El trabajo hace una breve reseña histórica de los considerados “padres” y “pioneros” de la rama especial de la Cirugía denominada: Plástica-Estética-Reparadora- Reconstructiva, según sean sus objetivos.Esta cirugía puede parecer muy actual por los progres... see more

Dermatofibrosarcoma Protuberans: Presentación De Caso Dermatofibrosarcoma Protuberans: Presentación De CasoIntroducción: El dermatofibrosarcoma protuberans es un sarcoma maligno de tejidos blandos poco frecuente. Representa menos del 0,1 % de todas las neoplasias malignas y menos del 1 % de todos los sarcomas de tejidos blandos, con sus múltiples variantes histológicas.Objetivo: Enfatizar en las opciones terapéuticas y reconstructivas disponibles. Método: Se presenta paciente de 59 años de edad con lesión tumoral en región frontal de 11 años de evolución, con 6 reintervenciones quirúrgicas por varias recidivas, ingresa con reporte de patología benigna, resecada con márgenes amplios de seguridad y cierre con colgajo de avance lateral e injerto de piel total complementario. La biopsia de la pieza quirúrgica demostró la existencia de dermatofibrosarcoma protuberante. Discusión: Ante la sospecha de una lesión maligna se deben tener en cuenta los márgenes de seguridad que en este caso oscilan entre 1 a 5 cm. Las cirugías más seguras son la escisión local amplia con márgenes libres de tumor y cirugía micrográfica de Mohs. El cierre de la zona expuesta será decidido de acuerdo a la edad, localización y disponibilidad de técnicas. Cuando existen dudas de resección incompleta de la lesión se prefiere el uso de injerto autólogo de piel.Conclusiones: Este tumor maligno, aunque infrecuente, puede presentarse en los pacientes de cirugía plástica que buscan su cura con la menor secuela deformante posible. Corresponde al cirujano reconstructivo tener conocimiento de esta entidad y sus opciones terapéuticas, para ofrecer el mejor resultado estético con el menor índice de recidiva.Introduction: Dermatofibrosarcoma protuberans is a rare malignant soft tissue sarcoma. It represents less than 0.1% of all malignant neoplasms and less than 1% of all soft tissue sarcomas, with its multiple histological variants.Objective: to emphasize the therapeutic and reconstructive options available. Method: We present a 59-year-old patient with a tumor lesion in the frontal region of 11 years of evolution, with 6 reoperations due to several recurrences, admitted with a report of benign pathology, resected with wide safety margins and closure with lateral advancement flap and complementary total skin graft. The biopsy of the surgical specimen demonstrated the existence of protuberant dermatofibrosarcoma. Discussion: When a malignant lesion is suspected, the safety margins must be taken into account, which in this case range from 1 to 5 cm. The safest surgeries are wide local excision with tumor-free margins and Mohs micrographic surgery. The closure of the exposed area will be decided according to age, location and availability of techniques. When there are doubts about incomplete resection of the lesion, the use of an autologous skin graft is preferred.Conclusions: this malignant tumor, although infrequent, can occur in plastic surgery patients who seek its cure with the least possible deforming sequela. It is the responsibility of the reconstructive surgeon to have knowledge of this entity and its therapeutic options, to offer the best aesthetic result with the lowest rate of recurrence.


El artículo aborda la teoría de la carga de la prueba en los procedimientos de cirugía plástica y reparadora, explicando en qué consistiría la teoría, su contextualización en el sistema legal mexicano y cómo se aplicaría a los procedimientos analizados

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